Днес плосковалгусната деформация на стъпалото е един от най-честите проблеми в травматологията и ортопедията. Тази патология се среща както при деца, така и при възрастни. Въпреки това, има тенденция да прогресира с времето и да доведе до промени в други стави, както и в гръбначния стълб. Това значително намалява качеството на живот и дори може да причини развитие на артроза на глезена, коляното, тазобедрените стави, както и заболявания и изкривяване на гръбначния стълб. Ето защо е важно не само своевременно да се диагностицира плосковалгусната деформация на стъпалото, но и незабавно да се започне лечение. Това ще спре развитието на патологията. Но в крайните етапи на развитие ситуацията може да бъде коригирана само чрез операция.
Какво представлява плосковалгусната деформация на стъпалото?
Плоско-валгусната деформация на стъпалото е промяна в структурата на стъпалото, при която се наблюдава намаляване на размера на надлъжната му арка на фона на нарушена функция на сухожилието на задния тибиален мускул. В резултат на това оста на стъпалото се изкривява. Това е придружено от спускане на средната му част и завъртане на петата навън, като вътрешната й част приляга към опорната повърхност. С други думи, стъпалото се навива навътре, сплесква се, а в тежки случаи се наблюдава Х-образно изкривяване на краката. Това се вижда от наличието на доста голямо разстояние между петите при заемане на изправено положение с допрени глезени.
Според различни автори подобен проблем се среща при 15-58% от хората.
Плоско-валгусната деформация на стъпалото е изпълнена не само с появата на изразен козметичен дефект, но и с развитието на редица усложнения. Това са:
- Бурситът е възпаление на синовиалните бурси на ставите на ходилото. Това е придружено от зачервяване на кожата в проекцията на засегнатата става, подуване, болка, която има тенденция да се засилва при механично действие.
- Артроза - дегенеративно-дистрофични промени в хрущялната тъкан, придружени от нейното изтъняване и появата на постепенно нарастваща болка. Впоследствие се наблюдава образуване на остеофити по ставните повърхности на костите до тяхното сливане помежду си и обездвижване на ставата. При плоско-валгусна деформация на стъпалото артрозата може да засегне не само ставите на стъпалото, но и глезена, коляното и тазобедрените стави.
- Петната шипа е следствие от прекомерно разтягане на плантарната фасция и образуване на издатина отстрани на петната кост, което води до остра болка в областта на петата при ходене. Това често е придружено от възпаление на ахилесовото сухожилие.
- Остеохондрозата е дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове, което води до намаляване на тяхната височина и създава предпоставки за образуване на протрузии и междупрешленни хернии.
- Изкривяване на гръбначния стълб - може да се прояви като задълбочаване на физиологичните извивки (кифоза, лордоза) или развитие на сколиотична деформация.
Причини
Централната връзка в развитието на заболяването е въртенето (въртенето) на талуса в хоризонталната и сагиталната равнина. Това води до промени в опорните точки на стъпалото и сплескване на сводовете му. Има много фактори, които могат да допринесат за това, но те изключително рядко се наблюдават изолирано. Най-често причините за плоско-валгусната деформация на стъпалото се крият в комбинираното действие на редица причини. Следователно заболяването може да бъде причинено от:
- вродени нарушения на съединителната тъкан;
- прогресия на плоски стъпала от всякакъв вид;
- наранявания на долните крайници, особено на костите и връзките на краката;
- остеопороза, т.е. заболяване, придружено от намаляване на съдържанието на калций в костите, което води до повишена чупливост;
- хормонален дисбаланс, причинен от ендокринни заболявания, по-специално захарен диабет, хипотиреоидизъм, както и физиологични промени по време на бременност и менопауза;
- наличието на наднормено тегло и особено затлъстяването, което се дължи на повишено натоварване на стъпалото и преразтягане на мускулите и връзките;
- неврологични заболявания, включително полиомиелит, церебрална парализа;
- рахит;
- прекомерен стрес върху краката поради необходимостта да стоите, да ходите или да се занимавате с тежък физически труд за дълго време;
- носенето на неправилно подбрани обувки, т.е. прекалено тесни и / или високи токчета, което води до нарушено разпределение на натоварването върху крака;
- аномалии на стъпалото.
При наличие на вродени аномалии в развитието, както и наследствено обусловена свръхеластичност на стъпалото, плоските валгусни крака могат да привлекат внимание почти веднага след раждането на детето. Но по-често патологията се диагностицира, когато бебето започне да ходи. Често в такива ситуации разстройствата бързо се влошават в резултат на неправилен избор на обувки, недостатъчна физическа активност или, обратно, прекомерна и неподходяща физическа активност.
В повечето случаи плоско-валгусната деформация на стъпалото се развива в детството. Ако през този период нарушението не е забелязано и коригирано, болестта остава с човека и в бъдеще има тенденция да прогресира, когато се създадат благоприятни условия. При възрастни плоско-валгусната деформация на стъпалото най-често се влошава по време на бременност или поради наддаване на тегло, което обикновено се свързва със заседналия начин на живот.
Симптоми на плоско-валгусна деформация на стъпалото
Плоско-валгусната деформация на стъпалото се характеризира с постепенно увеличаване на интензивността на симптомите. Ето защо, ако първоначално патологията се проявява само като лек дискомфорт, то в по-късните етапи нейните прояви могат да се превърнат в пречка за водене на активен начин на живот или дори значително да усложнят движението. Заболяването се характеризира с:
- болка в ходилото, особено в гърба, влошаваща се след продължително стоене, ходене или физическа работа;
- подуване на глезените;
- повишена умора при ходене;
- уплътняване, образуване на мазоли, мазоли и болезненост на кожата в областта на главите на малките метатарзални кости, утежнени от носене на обувки на ток и продължителна физическа активност;
- Х-образно изкривяване на краката, което с течение на времето води до болка в коленете;
- изместване на първия пръст, което постепенно води до промени в другите пръсти (халукс валгус);
- смущения в походката.
Понякога пациентите имат допълнителна сезамовидна кост в областта на скафоидната кост.
Плоско-валгусната деформация на стъпалото увеличава вероятността от врастнал нокът. А отклонението му встрани със силна кривина провокира промяна във формата на останалите пръсти. В резултат те се изкривяват, придобиват формата на нокти, а ставите се удебеляват. Това се нарича деформация на пръста чук.
В същото време в областта на метатарзофалангеалната става се наблюдава и разрастване на ставата с образуване на калус на страничната й повърхност, популярно наричан бучка или кост. Това води до трудности при избора на обувки и прави носенето на тези, които вече имате, неудобно.
Степени на деформация
По време на плоско-валгусна деформация на стъпалото се разграничават 4 етапа, всеки от които е придружен от определен набор от симптоми. Това са:
- 1 стадий – все още няма костни деформации на стъпалото, но понякога се появява болка в областта на задната тибиална сухожилие, особено след продължително стоене или ходене. Това може да бъде усложнено от теносиновит, т.е. възпаление на задното тибиално сухожилие. А ъгълът на петата спрямо оста на пищяла е не повече от 10-15°.
- 2 стадий – има лека деформация на стъпалото с изкълчване на петата на 15-20°. В същото време, в състояние на покой, тоест, когато човек лежи, краката придобиват нормална форма. Тъй като все още няма твърдо фиксирана деформация, терапевтичният масаж е много ефективен метод за лечение на този етап. Но това не премахва необходимостта от други средства за консервативна терапия.
- Етап 3 - деформацията на стъпалото вече е фиксирана. В този случай ставите на задната част на стъпалото вече не са податливи на пасивни движения. Ъгълът на петата спрямо оста на пищяла е 20-30°.
- 4 стадий – стъпалото е силно деформирано, напълно плоско, оста на глезенната става се променя. При извършване на рентгенова снимка и оценка на изображенията се вижда страничен наклон на талуса. Това е пряк признак за повреда на делтоидния лигамент. Отклонението на петата от оста на пищяла е 30 ° или повече.
Има и степени на плоскостъпие. За диагностицирането им се измерват ъгълът на надлъжната дъга и интерметатарзалния ъгъл с радиографски изображения, както и височината на дъгата в милиметри.
Патологията има тенденция да прогресира, особено бързо под въздействието на фактори, които влияят негативно на състоянието на краката (затлъстяване, често повдигане и носене на тежки предмети, продължително стоене, неподходящи обувки и др.).
Диагностика
Ако се появят признаци на плосковалгусна деформация на стъпалото, важно е да се консултирате с ортопед възможно най-скоро. И въпреки че заболяването може да бъде диагностицирано въз основа на резултатите от изследването, лекарят винаги обръща голямо внимание на историята на заболяването и живота на пациента. Данните, получени по време на изследването, предоставят на лекаря важна информация, благодарение на която не само ще бъде възможно да се определят причините за деформацията, но и да се състави оптимален план за лечение.
Особено внимание се обръща на симптомите на заболяването, условията на тяхното възникване и характеристиките на прогресията. Ортопедът трябва да изясни естеството на болката, нейната локализация и продължителност, наличието на неврологични нарушения, наличието на ограничения за физическа активност и др.
След това е необходим ортопедичен преглед. При тази процедура лекарят оценява подвижността на тарзалните стави, като кара пациента да се издигне на пръсти, извършва пасивни движения и провежда други тестове. Ортопедът също оценява състоянието:
- съдове на долните крайници;
- кожата на краката и краката, нейната температура, естеството на разпределението на косата;
- чувствителност на краката и краката;
- мускулен тонус на долните крайници.
Всичко това помага да се определят възможните причини и последствия от развитието на плоско-валгусна деформация на стъпалото. Това ви позволява да изберете най-ефективните тактики за лечение, които ще бъдат насочени към премахване на всички съществуващи нарушения.
Също така, при диагностициране на плоско-валгусна деформация на стъпалото задължително се предписват инструментални и лабораторни методи за изследване, за да се определи точно степента на промени в стъпалото и да се изясни естеството на необходимите терапевтични мерки. това:
- рентгенова снимка на краката в 3 проекции;
- плантография;
- подометрия;
- UAC и OAM;
- Ултразвук на ставите.
В трудни диагностични случаи може да се предпише CT или MRI. Това са съвременни методи за изследване на костите и респективно меките тъкани, даващи максимално точни и подробни данни за тяхното състояние.
Консервативно лечение на плосковалгусна деформация на ходилото
Почти винаги лечението на плосковалгусната деформация на стъпалото започва с назначаването на консервативна, т.е. нехирургична терапия. Само на 3-4 етапа на заболяването пациентите могат незабавно да бъдат препоръчани за хирургическа интервенция.
Така че консервативното лечение на плоско валгусно стъпало винаги е сложно. Състои се в:
- използване на индивидуални ортопедични стелки;
- носенето на удобни или ортопедични обувки;
- лечение с лекарства;
- тренировъчна терапия;
- терапевтичен масаж;
- кинезиотейпинг;
- физиотерапия.
Освен това пациентите ще бъдат посъветвани да предприемат мерки за отслабване, ако са налице признаци на затлъстяване и да избягват да носят тесни обувки или високи токчета. От момента, в който се диагностицира плоско-валгусната деформация на стъпалото, трябва да избирате и носите само удобни обувки с доста широк нос и удобна широка пета до 3 см височина. Те трябва да са от естествени материали и да не притискат крака.
Обувки с изцяло равна подметка като балетки, крокс или угги също са противопоказни.
Всички тези методи са насочени към премахване на симптомите, подобряване на качеството на живот на пациентите и спиране на прогресията на деформацията. Но е възможно напълно да се излекува плоско-валгусното стъпало с тяхна помощ само ако заболяването е диагностицирано на етап 1 при деца.
Ако има деформация на халукс валгус на един пръст, може да се предпишат специални ортези, за да се премести в правилната позиция.
Всички пациенти трябва да разберат, че ходът на плосковалгусната деформация на стъпалото се влияе отрицателно от:
- пушене;
- наличието на хронични заболявания, които намаляват имунитета;
- нарушаване на препоръките на лекаря относно физическия режим, избора на обувки и др.;
- хипотермия и прегряване;
- наличието на други ортопедични нарушения, които влияят негативно на биомеханиката на краката;
- остеопороза;
- инфекциозни заболявания.
Поради това пациентите трябва да избягват излагането на тези фактори, за да повишат ефективността на терапията. Освен това, ако 3 месеца след началото на консервативното лечение и прилагането на целия набор от мерки, предписани от лекаря, пациентите продължават да имат болка и няма положителна динамика, това може да е причина да се обмисли въпросът за операция.
Ортопедични стелки и обувки по поръчка
При диагностициране на плоско-валгусна деформация на стъпалото от всякаква степен, пациентите са длъжни да носят индивидуално изработени ортопедични стелки. Те трябва да бъдат поставени в обикновени обувки вместо тези, които са дошли с тях, а в по-късните етапи на развитие на патологията - в специални ортопедични.
Поради факта, че са изработени в съответствие със структурните особености на левия и десния крак на пациента поотделно, те позволяват да им се придаде най-анатомично правилната позиция. Това е ключът към възстановяване на нормалната биомеханика на движенията, премахване на умората, отока и болката в краката. В допълнение, те възстановяват нормалната ос на ставите, което може значително да намали риска от усложнения.
Конвенционалните масово произвеждани ортопедични стелки не се използват при плоски валгусни деформации на стъпалото.
По този начин индивидуалните ортопедични стелки спомагат за правилното разпределение на натоварването върху крака. Това води до трениране на прекалено отпуснати мускули и отпускане на пренапрегнати, т.е. пряко се засяга първопричината за развитието на плоскостъпие.
В първите дни трябва да ходите с ортопедични стелки за 2-3 часа. Това се дължи на факта, че първоначално те ще причинят дискомфорт, тъй като кракът трябва да се пренастрои в правилната позиция. Постепенно продължителността на носенето на стелки се увеличава, достигайки максимално възможната. В повечето случаи пациентите свикват с тях и могат да ги носят цял ден безпроблемно след 2 седмици.
Ако стелките се деформират или износят, трябва да се сменят с нови. За да направите това, отново ще трябва да се свържете с ортопед, който ще направи индивидуални измервания и ще ги изпрати в производството със своите коментари.
Лекарствена терапия
Лекарствената терапия при липса на усложнения на плосковалгусната деформация на стъпалото е симптоматична. С други думи, тя е насочена към намаляване на силата на болката. За тази цел на пациентите се препоръчва от време на време да използват НСПВС под формата на продукти за вътрешна употреба или мехлеми, гелове и кремове. Те ще ви помогнат бързо да облекчите болката и да подобрите благосъстоянието си.
Лекарствена терапия също се предписва, ако се появят нежелани последици от плоско-валгусно стъпало. Може да се състои от следното:
- кортикостероиди - използвани за облекчаване на тежко възпаление, характерно за бурсит и др.;
- средства, които подобряват кръвообращението - предписват се при застойни процеси в краката и появата на признаци на разширени вени;
- хондропротектори - предписани при дегенеративно-дистрофични промени в ставите и др.
Упражняваща терапия
Физикалната терапия е неразделна част от лечението на плосковалгусната деформация на стъпалото. Той е насочен към укрепване на задните и предните тибиални мускули, перонеалната мускулна група и стомашно-чревния мускул.
За всеки пациент наборът от необходими упражнения се избира индивидуално, като се вземат предвид степента на патологични промени, възрастта и други фактори. Като правило се предписват следните упражнения:
- търкаляне на всякакви цилиндрични или кръгли предмети по пода, като точилка или топка;
- ходене на пръсти и след това на външните части на краката;
- катерене по наклонена дъска;
- работа на велоергометър или велосипед бос;
- хващане и повдигане на малки предмети от пода с пръсти на краката;
- хващане и сгъване на вестник или кърпа като акордеон с пръстите на краката;
- извършване на плъзгащи се движения със стъпалото на единия крак върху пищяла на другия;
- сядане в „турска” поза и ставане от нея.
Плуването се отразява много добре на състоянието на краката. Ето защо, ако пациентът има възможност, се препоръчва да посещава басейна поне 2-3 пъти седмично.
Но тренировъчната терапия трябва да се извършва систематично. Следователно часовете трябва да се провеждат ежедневно в комфортна среда без бързане. Няма да навреди да свалите обувките си и да търкаляте топка с крак във всеки удобен момент, например, когато работите на компютъра. Това ще помогне за облекчаване на стреса от краката ви и ще подобри вашето благосъстояние.
Физиотерапия
За да се повиши ефективността на консервативното лечение на плоско валгусно стъпало, се предписват курсове от физиотерапевтични процедури. Те са показани за деформации на краката от 2-ра или по-висока степен и спомагат не само за намаляване на тежестта на заболяването, но и за постигане на терапевтичен ефект.
В случай на плоско-валгусна деформация на стъпалото са показани процедури, които имат противовъзпалителен, аналгетичен и анти-едематозен ефект. Но те могат да бъдат започнати само при липса на остър възпалителен процес. По правило те се предписват:
- електрофореза;
- магнитна терапия;
- диадинамична терапия;
- UVT;
- електрическа стимулация на мускулите на подбедрицата и стъпалото;
- озокеритни и парафинови апликации;
- калолечение.
Кинезиотейпинг
Кинезиотейпингът е нов метод за лечение на ортопедични заболявания и последствия от наранявания в медицината, който включва залепване на специални еластични ленти върху кожата. Те помагат за разтоварване на необходимите мускули и поддържат другите, както и правилно разпределят натоварването върху опорните точки на стъпалото. Но за да работи тейпирането, лекарят, който поставя лентите, трябва да има добро разбиране на техниката и анатомията.
Лентите са изработени от хипоалергенни материали и се поставят средно за 5 дни. Можете да носите всякакви обувки с тях, да спортувате, да вземете душ и т.н. Те не пречат по никакъв начин и практически не се усещат върху тялото. В същото време материалът на лентите диша, което елиминира риска от развитие на кожни заболявания.
Терапевтичен масаж
Масажът за плоско-валгусна деформация на стъпалото е насочен към нормализиране на мускулния тонус на долните крайници, развитие на ставите и подобряване на трофиката чрез активиране на кръвообращението. Така по време на терапевтичен масаж лекарят ще обърне внимание не само на стъпалата и плантарните мускули, но и на мускулите на подбедрицата и бедрото.
Като правило се препоръчва да се подложи на курс на терапевтичен масаж 4 пъти годишно, състоящ се от 15-20 сесии. Благодарение на тях се наблюдава забележимо подобрение на състоянието на пациентите, премахване на най-тревожните симптоми на плосковалгусна деформация на стъпалото или поне намаляване на тяхната интензивност.
Допълнителен бонус ще бъде закупуването на специална масажна постелка. Днес има много модели, сред които можете да изберете подходящия както за възрастни, така и за деца. Тези килими се отличават с наличието на различни по форма изпъкналости. Ето защо ходенето бос по тях помага за трениране на мускулите на стъпалото и активиране на кръвообращението. Това има положителен ефект върху състоянието на краката и повишава ефективността на консервативното лечение на плосковалгусната деформация.
По този начин плосковалгусната деформация на стъпалото е често срещано ортопедично заболяване. Това може значително да намали качеството на живот на човек и да доведе до развитие на тежки усложнения. Ето защо е важно да се диагностицира отклонението от нормата възможно най-рано и да се подложи на цялостно лечение. Но ако плоско-валгусното стъпало се диагностицира в зряла възраст, консервативната терапия ще помогне само да се предотврати прогресирането на деформацията. Но при началните форми на заболяването това е напълно достатъчно за възстановяване на нормалното качество на живот и поддържане на способността за водене на активен начин на живот. В други случаи, както и при неефективност на консервативното лечение, правилната анатомия на стъпалото може да се възстанови оперативно.